국제결혼 안내 프로그램 참가 신청서
인적사항	성 명			주민등록번호			-
	현거주지 주 소	□□□-□□□				E-mail 주소
	휴 대 폰 번 호	- -		전 화	( ) -
	주거종류	□아파트 □단독 □빌라/연립/다세대 □오피스텔/원룸 □기타
	동 거 인	□부 또는 모 □자녀 □형제자매 □기타 □없음
	학 력	□중졸 이하 □고졸 □고교중퇴 □전문대졸 □대졸 □대학중퇴 □석사이상
직업	직업구분	□회사원 □공무원 □전문직(자격증보유) □ 일용노동자 □자영업자 □농업 종사자 □수산업 종사자 □축산업 종사자 □연금소득자 □학생 □무직 □파산자 □기초생활수급자 □기타( )
재무상황	연 소 득 (총 액)	□1천만원 미만 □1천만원~2천만원 미만 □2천만원~3천만원 미만 □3천만원~4천만원 미만 □4천만원 이상
	소유주택	□자택 □전세 □월세 □기타
	차 량	□1000㏄이하 □1600㏄이하 □2000㏄이상 □없음 □기타( )
범 죄 경 력		□과료 □구류 □벌금 □금고 □징역(집행유예 포함) □없음
신체건강	1. 신체장애 여부								□있음 □없음
	2. 결핵 등 전염성 질환 보유 여부								□있음 □없음
	3. 정신질환 보유 여부								□있음 □없음
	4. 마약류 복용 또는 알콜중독 판정 여부								□있음 □없음
	5. 현재 기타 성병 등 질병보유 여부								□있음 □없음
과 거 혼 인 경 력			□초혼 □재혼 □3혼 □4혼이상
참여 동기			□결혼중개업체 안내 □법무부 홈페이지 □ 친지 등 지인 안내 □시민단체 안내 □기타( )
			예정 배우자의 국적(국가명 뒤에 “한국계” 여부 표기) : ※ 예정된 배우자가 없는 경우 “미정”이라고 기재
본인은 상기 기재내용이 사실과 다를 경우 외국인 배우자 초청에 불이익을 받아도 이의가 없으며, 동 업무처리와 관련 위의 사항을 담당공무원이 확인하는 것에 동의합니다. □동의합니다. □동의하지 않습니다.						신청인 (본 인)		년 월 일 (서 명)